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第三十七章 关于突厥的处置上（第4页）

实在是高！”

也不知道的他是在说老魏，还是在说那个已经叫柳延的突厥蛮子。

附件：橘猫关于处罗可汗的手术记录

伤员被平车推入手术室，神志清，精神尚可，痛苦貌，左侧锁骨中段段可见一处开放性伤口，长约5cm，可见活动性出血涌出，伤口轻度污染。

查体见伤员面色、口唇苍白，肢体末梢循环较差。

因为患者估计出血量较大，高度怀疑存在锁骨下静脉破裂可能，因此手术过程既要小心谨慎，又要快速。

伤员取仰卧位，由麻醉医师进行全麻诱导，麻醉成功后，让患者头部偏向右侧，并在患者左肩下方垫一棉垫，抬高受伤的锁骨，方便后续手术。

先以无菌生理盐水冲洗创口外层，清除血凝块以及污染物，之后以毛刷蘸肥皂水刷洗伤口外侧皮肤，无菌生理盐水冲洗干净后，以碘伏再次冲洗创口外层。

取下急救填塞的止血纱布后，可见大量活动性出血涌出，遂更换清洁纱布加压填塞。

受伤侧身体常规消毒，酒精脱碘，铺手术巾，大单。

以锁骨前缘为标志，取一长约10cm的横切口，逐层显露锁骨，由外侧向内侧，外层向内层，逐步清理创口内的血凝块以及污染物。

对于细小出血点，进行电凝止血或结扎止血。

剪除皮肤边缘坏死失活的组织。

逐步探查至伤口附近时，小心并且缓慢的逐步挪开填塞的止血纱布。

甲状腺拉钩拉开皮肤及肌肉，以吸引器吸除活动性出血，可见一锁骨骨折细小碎块刺入锁骨下静脉。

准备缝扎的持针器，圆针以及4号线，在锁骨下静脉破口两边，小心缝合后在破口两侧留置结扎缝线。

预先在缝线上打一个结，以小血管钳小心的夹走刺入锁骨下静脉的碎骨片后，立即打紧结，将破口结扎。

吸引器清除出血后可见，破口仍有少量出血，再次给予缝扎处理后未见明显活动出血。

锁骨下静脉破口处放置小块明胶海绵。

以骨膜剥离器小心的钝性剥离锁骨骨折的断端两侧，充分显露骨折断端，可见斜行骨折线，骨折断端粉碎，碎骨块较多。

小心清理碎骨块，收集的碎骨块放置于弯盘中，生理盐水冲洗后碘伏浸泡，清理骨折断端的血凝块，结扎细小动脉分支的断端进行止血。

用复位钳，钳夹骨折两侧断端进行复位，维持复位后使用克氏针临时固定断端。

在骨折断端两侧，分别置斯氏针2枚，连接外固定架，旋紧固定骨折断端，小心的将浸泡冲洗过的较大骨折碎块修整后回填在断端。

以生理盐水冲洗创面，未再见到有活动性出血。

以1：1碘伏生理盐水稀释液浸泡纱布，填塞浸润创口5分钟后，再次冲洗创面。

留置橡皮引流条2根，逐层缝合受损以及切开的筋膜，确保没有死腔残留。

最后垂直褥式缝合关闭创口。

创口外给予酒精纱布湿敷，外面包裹无菌敷料，左臂以绷臂悬吊制动固定。

麻醉苏醒后，患者生命体征平稳，送回病房。

创面每日消毒换药，观察创口是否有红肿渗出等感染征象。

由于创口存在污染，给予破伤风抗毒素以及加强抗感染治疗。